elimde bir resim var örnek: https://eksiup.com/p/au236389h74g

online olarak bunu siteye yükleyeceğim daha detaylı tabi bu form. Bu kutucukların boş olması gerekiyor. Boş olan yerleri doldurduktan sonra sadece yazdırma işlemi yapıcam her hangi bir yere kayıt etmicek yada göndermicek bunu nasıl yaparım ?